Uitloopregeling SCAG

Het afgelopen jaar heeft het bestuur van de SCAG, samen met juriste Annemarie Smilde, twee keer rond de tafel gezeten met de Geschillencommissie Complementaire Gezondheidszorg (GCG) in Den Haag. Een tweetal onderwerpen is direct van belang voor bij de SCAG aangesloten zorgaanbieders.

Procedure bij de GCG
Een klager (meestal de cliënt, maar soms ook een vertegenwoordiger of nabestaande van de cliënt) kan de GCG vragen om een bindend oordeel over zijn klacht, als hij na bemiddeling door de klachtenfunctionaris van de SCAG nog onvrede heeft. Zorgaanbieders die bij de SCAG zijn aangesloten hebben zelden te maken met een geschil bij de GCG na een traject bij de klachtenfunctionaris.

De GCG doet een uitspraak over een klacht en/ of vordering tot schadevergoeding in de vorm van een bindend advies. Dit betekent dat zowel de klager als de zorgaanbieder zich hieraan moeten houden. Zo zal een zorgaanbieder bij toewijzing van een vordering tot schadevergoeding deze moeten betalen. En kan een klager bij een afwijzing van deze vordering door de GCG geen schadevergoeding meer vorderen.

Advies

De GCG adviseerde de SCAG in de collectieve en individuele aansluitovereenkomsten op te nemen dat de zorgaanbieders zich verplichten het bindend advies van de GCG te volgen én om zorgaanbieders hun cliënten over deze verplichting te informeren. De SCAG zal in navolging van dit advies de aansluitovereenkomsten voor 2025 op dit punt aanpassen.

2 Manieren

De zorgaanbieder kan op twee manieren aan een cliënt laten weten dat hij in geval van een geschil het bindend advies van de GCG volgt:

1. Als een zorgaanbieder met een cliënt een schriftelijke behandelingsovereenkomst sluit, kan hij hierin de volgende tekst opnemen:

“Indien u de Geschillencommissie Complementaire Gezondheidszorg (GCG) vraagt om een oordeel over uw klacht, is dit oordeel voor mij bindend. Dat wil zeggen dat ik hieraan gehoor zal geven”.

2. Sluit een zorgaanbieder geen schriftelijke overeenkomst met cliënten, dan kan hij de onder 1 beschreven tekst opnemen in een mail/ brief bij aanmelding van een cliënt, bijvoorbeeld ter bevestiging van het eerste(behandel) consult

Is er sprake van een lopend behandeltraject dan kan de zorgaanbieder zowel in situatie 1 als 2 een brief dan wel mail met de voorgaande tekst aan de cliënt sturen.

Verzekeringsdekking voor geschillen na praktijkbeëindiging

Wat gebeurt er met klachten als een zorgaanbieder de praktijkvoering beëindigt?

De wet (Wkkgz) bevat voor deze situatie geen regeling. De GCG neemt geschillen in behandeling, als blijkt dat de zorgaanbieder bij de SCAG was aangesloten (en dus ook bij de GCG) op het moment van het aangaan van de behandelingsovereenkomst, waarop het geschil betrekking heeft.

Dit betekent voor zorgaanbieders dat zij in geval van een geschil na de praktijkbeëindiging, te maken krijgen met de kosten van behandeling door de GCG en de plicht om schadevergoeding te betalen, bij toewijzing van een vordering tot schadevergoeding (van maximaal €25.000,-) Zorgaanbieders hebben er dus belang bij dat zij ook na het staken van hun praktijk aanspraak kunnen maken op dekking van deze kosten/schadevergoeding op grond van hun verzekering. De dekking nadat een verzekering is opgezegd (bijvoorbeeld in verband met een praktijkbeëindiging) wordt ook wel uitloopdekking genoemd.

De SCAG doet een dringend verzoek aan zorgaanbieders en de beroepsverenigingen (in geval van een collectieve polis) navraag te doen bij hun verzekeraar(s) of de verzekering uitloopdekking biedt, zo ja waarvoor precies en voor welke termijn. Is deze dekking er niet, dan is het dringende advies om een uitloopdekking mee te verzekeren. Vraag om een schriftelijke bevestiging van de verzekeraar.

Termijn voor uitloopdekking

Voor de termijn van de uitloopdekking is van belang te weten welke termijnen de GCG hanteert bij de behandeling van klachten en schadeclaims.

Er gelden twee termijnen.

De eerste termijn gaat over de ontvankelijkheid van een klager volgens het geschillenreglement. Dit bepaalt dat de GCG op verzoek van de zorgaanbieder de klager niet ontvankelijk verklaart (dus de klacht afwijst zonder behandeling), als de klager het geschil niet binnen 12 maanden na de datum van het indienen van de klacht bij de zorgaanbieder heeft gemeld. Het moment van indienen van de klacht is het moment waarop een klacht is ingediend bij de beroepsverenging, waarvan de zorgaanbieder lid is of- als de zorgaanbieder geen lid meer is na een praktijkbeëindiging- het moment van indiening van de klacht bij het klachtenloket van de SCAG.

Lees voor meer informatie verder op de website van de SCAG www.scag.nl